美国的医疗水平高于国内，所以有很多有病之后都会去美国治疗的。最近有很多人咨询在美国治疗脚气和灰指甲的相关问题。今天我们就为大家来分享一下我在美国治疗脚气和灰指甲的经历。文章里面有医生给我开的处方药是极其昂贵的 Jublia 和 Naftin。还有美国的达克宁替代药、其他常见的 OTC 非处方药、及美国医生关于如何保持足部健康卫生的建议。
我自己长了灰指甲
一年多以前，右脚小趾的指甲出现异常：它开始竖着长，越来越厚，而不是往前长，并且呈灰白色；脚底开始出现死皮。这些似乎是「灰指甲」和「脚气」、「香港脚」的症状。
灰指甲俗称脚癣（英文 Onychomycosis）。因为不痛不痒，我一直没有管它。直到最近，大拇趾的指甲也开始出现白色斑点，形状也有变异的苗头，我担心其余脚趾也会接着遭殃，才抽时间预约了足科医生 (Podiatrist, 俗称“Foot doctor”), 看看怎么治疗。
医生戴着手套，扒拉了一下我的脚趾头马上就说，这是真菌感染 (fungus)。大脚趾头这里、小脚趾、脚趾头缝、还有脚底的这些死皮……都是真菌感染的症状。
这是我右脚现在的样子。小趾的形状和颜色异常，大脚趾也出现了一些斑点。
左脚大拇趾的指甲上出现了一个白斑，其余脚趾头正常。
脚底有死皮。医生说，这些都是真菌感染，给我开了两种药：
涂在皮肤上的 Naftin
涂指甲的 Jublia
医生还叮嘱：药比较贵，有些保险公司不一定接受，如果药房让你付很多钱，你别接受、回来找我，我们换别的……然后还给了我两张自付为 0 的 coupon。
我家最近的药房是 Target, 下午过去拿药，趁他们核实保险信息的时候我问，如果没有保险、自付的话这两种药是不是很贵？ 药剂师回答，加起来 1,800 多吧……
一千八百多！美元！ 换算成人民币是 11,500 块，放在中国大概是要被骂死的吧！
好在我的保险覆盖了这种药，医生给的两张 coupon 也都能用，所以我的自付 (out of pocket) 为零。我当时的保险是雇主提供的 BCBS EPO 计划。我觉得美国的很多医药企业就是靠保险公司养活的……
达克宁的美国替换药
为了核实药剂师说的价格是否真实，回来后我在网上查了一下, Naftin 45 克一管 约 340 美元, Jublia 4 毫升一管约 550 美元。一瓶普通的矿泉水大概是 550 毫升，灌满 Jublia 大概要 7.5 万美元，相当于一辆宝马 X5……
去年信小信感冒的时候，医生开了 200 多美元一瓶的通鼻子药，听得我目瞪口呆，如今看来真是美国乌鸦一般黑啊。 我把这件事情发到朋友圈之后，中国的同学回复说，国内治疗脚气常用冰醋酸，30 升大概 150 块，给我寄一桶过来可以换一辆法拉利了……如果你没有冰醋酸，可以用普通白醋加温水泡脚，坚持一段时间看是否有改善。
除了冰醋酸和「白醋」这种土办法外，国内治疗脚气和真菌感染最常见的药物是达克宁，其有效成分是「硝酸咪康唑」(Miconazole Nitrate)，美国有替代药物，常见的有药膏 Cream和药粉 Powder 两种。
治疗脚气和灰指甲的其他常用非处方药物
除了上面说的「达克宁」替换药 Lotrimin 之外，美国还有很多的非处方药用于治疗脚气、真菌感染、灰指甲，通常有三种形式：药膏 Cream；喷雾（粉）Spray Powder；药水 Solution 或喷雾（水）Spray。
Clotrimazole 克霉唑，也是治疗足部瘙痒、感染、炎症等最有效的外用药物之一，有药膏和药水。官方说明「克霉唑为广谱抗真菌药，对多种真菌尤其是白色念珠菌具有较好抗菌作用，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程。对浅表真菌及某些深部真菌均有抗菌作用。临床主要供外用，治疗皮肤霉菌病，如手足癣、体癣、耳道、阴道霉菌病等。」
Lamisil 兰美抒，也称疗雷舒或疗霉素，有效成分是Terbinafine 特比萘芬，官方介绍「有广谱抗真菌作用，对皮肤真菌有杀菌作用，对白色念珠菌则起抑菌作用。适用于浅表真菌引起的皮肤、指甲感染，如毛癣菌、狗小孢子菌、絮状表皮癣菌等引起的体癣、股癣、足癣、甲癣以及皮肤白色念珠菌感染。」常见有喷剂和药膏两种。
Tinactin 国内叫「发癣退」，有效成分是Tolnaftate 托萘酯，官方介绍「托萘酯属于抗真菌药，用于治疗和预防各种类型的浅部真菌感染，如头癣、手足癣、股癣、体癣等，特别是手足癣，同时也可以和口服药一起用于治疗真菌感染。托萘酯作为 OTC 药物在国外已应用多年，疗效及安全性已被充分证实」，有软膏、和喷雾剂药粉三种。
其他偏方和天然药物，如 Fungus Stoop 抗真菌趾甲药水、Anti-Fungal 抗真菌洗脚液、aVo 茶油精华等也有很多人用，毒副作用小，价格也便宜，一般在 10-20 美元之间。
Miconazole Nitrate 药膏（达克宁）
Miconazole Nitrate 药粉（类达克宁）
Clotrimazole 克霉唑软膏
Clotrimazole 克霉唑药水
Lotrimin 克霉唑药粉
Lamisil 兰美抒 Spray
Lamisil 兰美抒 Cream
Tinactin 发癣退 Cream
Tinactin 发癣退 Spray
Tinactin 发癣退 Powder
Fungus Stop 抗真菌趾甲药水
抗真菌洗脚液
美国医生建议保持良好足部卫生
除了用药之外，我们还应该养成良好的卫生习惯，保持足部卫生，下面是美国足科医生的建议。
用杀菌香皂（如 Dial Soup）清洗脚和趾甲；可用牙刷或脚刷 (Nail Brush) 刷净指甲。
洗澡后用 Lysol Spray 杀菌喷雾或 Clorox Wipe 湿巾清洁浴室和浴缸，以免感染家人。
扔掉旧鞋子、或彻底消毒。新鞋用 Lysol Spray 或 Clorox Wipe 每周至少消毒一次。
如果看医生了，遵医嘱用药。
如果有脚汗，不要穿纯棉袜，因为它们透气性不好，容易滋生细菌。应该穿透气性较好的合成纤维袜 (Symthetic Socks)。这一点好像和我们的常识相反；我印象中很多中国人对纯棉制品情有独钟，我也一直专门买纯棉袜，穿得舒服。
美国治疗脚气和灰指甲的处方药物
如果症状比较严重，应该及时就医。医生给我开的处方药是 Naftin 和 Jublia, 前面已经说了，很贵。下面小小的两管药零售价 1,800 多美元，大家感受一下……晚上在客厅拿手机拍摄，灯光下有些偏色，把脚趾头放那里主要是方便大家直观地感受这两管药的体积。
小的那瓶是 Jublia, 日本生产，零售价 1,300 美元，大的是 Naftin, 美国生产，500 美元。
一般来说，保险公司结算有很高的折扣，医生还给了我两张 0 自付 Coupon -- 应该都是厂家提供的 -- 如果医生忘了给你，可以找他要，但并不保证 100% 能用，看你的保险计划。
另外医生还给了一些免费的 Naftin 样品。
我的治疗效果
皮肤感染康复很快，每天涂用 Naftin 约一个月之后，脚底死皮已经基本消失。为了彻底根治，复查的时候我让医生重新开了一瓶 Naftin, 继续用了一段时间。
趾甲感染康复很慢，因为已经感染的趾甲不会变化，要等新的趾甲长出来：
我的左脚大脚趾头感染很轻微，很快就好了。具体时间记不得了，大概 1 个月左右。
右脚大脚趾头感染比较重，从 10 月底第一次看医生，到第二年 4 月基本康复；之前感染的趾甲逐步被修剪掉了、新长出来的没有感染，期间一直用 Jublia。
右脚小脚趾头感染最厉害，涂用 Jublia 一个月之后没看到任何效果，于是做了趾甲移除手术，此后继续用 Jublia，到第二年 4 月份重新长好，基本康复。
期间共用 2 瓶 Naftin、3 瓶 Jublia。趾甲移除手术很简单（用医生的话来说“It's a small operation”），打麻药的时候会刺痛一下（用针刺脚趾头当然痛），等了 15 分钟后就没感觉了，医生一边和我聊天一边迅速就把脚趾甲拔了，前后大概 30 秒左右。当天晚上换纱布的时候有流血，第二天就没有再流血。换了一段时间的纱布，对走路没有明显影响。当然，因为我做手术的是小脚趾，如果是大脚趾头可能会对走路有一定影响，跑步应该更不行啦。
以上内容就是小编为大家分享的一个在美国治疗脚气和灰指甲医生的一些建议和使用的药物。有需要的朋友可以来了解一下。